Dermatofitosis diseminada crónica asociada a fagocitosis deficiente tratada con antimicóticos e inmunoestimulación fagocitaria / Antifungal and phagocytic immunostimulation treatment of chronic disseminated dermatophytosis

Se presenta el caso de un hombre de 39 años de edad con dermatofitosis crónica diseminada. De las lesiones se aislaron Trichophyton rubrum var. vellosa típica, T. tonsurans y Candida albicans, todos sensibles in vitro a compuestos azólicos. La actividad fagocítica in vitro comparada con un control normal mostró deficiencia en la misma. Se indicó tratamiento con itraconazol e inmunoestimulación con antígeno bacteriano. Durante los dos últimos años el paciente se ha mantenido clínica y micológicamente sano y su actividad fagocitaria es normal. En los pacientes con dermatofitosis crónica recidivante es recomendable la valoración de la respuesta inmune y la inmunomodulación puede ser útil como parte del tratamiento.

A 39 years old man with a long-standing disseminated dermatophytosis even with several antifungal treatments is presented. From lesions, Trichophyton rubrum var. typical downy, T. tonsurans and Candida albicans were isolated and showed sensivity to azolic compounds in vitro. The phagocytic activity in vitro compared with normal control was depressed. Treatment with itraconazole and immunomodulation using a bacterial antigen was indicated. During the last two years the patient has been clinical and mycologically healthy, and his phagocytosis activity has become normal. In patients with chronic and relapsing dermatophytosis, the immune response evaluation is recommended, and immunomodulation could be useful as a rational measure in patients with a particular immunodeficiency.

Cefotaxima más amikacina asociadas a inmunomodulación en el tratamiento de actinomicetoma resistente a tratamiento convencional / Cefotaximine plus amikacin associated to immunomodulation in actinomycetoma treatment resistant to conventional therapy

El actinomicetoma es un síndrome de localización subcutánea de evolución crónica. Se presenta el caso de un paciente con micetoma abdominal causado por Nocardia brasiliensis, que había sido resistente a diferentes esquemas terapéuticos durante varios años y que, además, presentaba deficiencia en la función fagocitaria. En este caso, la curación se obtuvo con la administración de dos ciclos (con duración de 23 días cada uno); se administró cefotaxima (1g cada 8 horas) y amikacina (50 mg cada 12 horas). La inmunomodulación se llevó a cabo mediante la administración de una dosis semanal de levamisol de 300 mg, durante cuatro semanas, y la aplicación dos veces por semana de 1 ml de antígeno bacteriano a una concentración 600,000,000 de bacterias por ml durante 20 meses. Se discute la utilidad del antibiograma en estos pacientes y la importancia de la investigación de la función inmunológica en pacientes con resistencia a los tratamientos convencionales